MAKALAH ASKEB IV (PATOLOGI KEBIDANAN)

TENTANG

RETENSIO PLASENTA

Disusun untuk memenuhi tugas askeb IV Dosen Pengampu : Tin Utami,SST

Disusun oleh:

Kelas C

Tidar Ayu Megawati 07/0688/B/0144
Titin Sumarni 07/0691/B/0147
Tri Handayani 07/0694/B/0150
Tri Noviyani 07/0695/B/0151
Triana Rachmawati 07/0696/B/0152
Tuti Hartini 07/0698/B/0154
Ucu Supartika 07/0699/B/0155

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

HARAPAN BANGSA PURWOKERTO

2009/2010

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mengingat seringnya dijumpai adanya terlambatnya kelahiran plasente telah bayi lahir, diketahui bahwa ada sebab secara fungsional dan patalog, anatomis dari akibat retensio placenta. Salah satu sebab yang sering dijumpai adalah his yang kurang kuat saat persalinan berlangsung. Seorang ibu bersalin dalam menjalani persalinan perlu mengetahui tanda-tanda persalinan akan berlangsung untuk mempersiapkan dirinya sampai persalinan berakhir.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi Retensio Placenta

Dipandang secara umum retensio placenta adalah bertambahnya kelahiran placenta selama setengah jam setelah persalinan bayi. Plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena beberapa benda mati.

Dalam melakukan pengeluaran plasenta secara manual perlu diperhatikan tekniknya sehingga tidak menimbulkan komplikasi seperti perforasi dinding uterus, bahaya infeksi dan dapat berada inversio uteri.

B. I. Sebab-sebab Fungsional

1. His kurang kuat

2. Plasenta sukar terlepas karena :

- Biasanya yang sukar terlepas karena sebab plasenta adheesiva

II. Sebab Patolog - Anatomis

1. Plasenta accreta

2. Plasenta increta

3. Plasenta percreta

1. Plasenta accreta

Suatu plasenta yang menanamkan diri lebih dalam ke dalam dinding rahim daripada biasa ialah sampai ke batas atas lapisan otot rahim. Pada placenta accreta juga terdapat yang complek ialah kalau seluruh permukaannya melekat dengan erat pada dinding rahim. Sebab dari placenta accreta ialah kelainan decidua misalnya decidua yang terlalu tipis pada plasenta accreta ini pun dapat menyebabkan retensio placentae.

2. Plasenta increta

Jika placenta sampai ke dalam lapisan otot rahim.

3. Plasenta percreta

Jika menembus lapisan otot dan mencapai serosa/menembusnya placenta.

C. Terapi

Plada plasenta yang dalam ½ jam setelah anak lahri belum memperlihatkan gejala-gejala pelepasan, maka dilakukan pelepasan plasenta manuil. Jika ada perdarahan banyak, maka mungkin plasenta dilepaskan secara manuil terlebih dulu, tetapi dalam atas indikasi perdarahan bukan atas indikasi retensio plasenta. Pada plasenta accreta partialis masih dapat dilepaskan secara manuil tetapi plasenta accreta completa tidak boleh dilepaskan secara manuil karena dapat menimbulkan perforasi dinding rahim. Terapi terbaik dalam hal ini adalah hysterektomi.

D. Teknik Pelepasan Plasenta

Dalam teknik pelepasan plasenta manuil alat kemaluan luar pasien didesinfeksi begitu juga tangan dan lengan bawah si penolong..

Setelah itu labia dibeberkan dan tangan kanan masuk secara obstetris ke dalam vagina, tangan luar menahan fundus uteri. Tangan dalam menyusur tali pusat yang sedapat-dapatnya diregangkan oleh asisten.

Setelah tangan dalam setelah ke plasenta, maka tangan pergi ke pinggir plasenta dan mencari pinggir yang sudah terlepas. Kemudian dengan sisi tangan sebelah kelingking, plasenta dilepaskan ialah antara bagian plasenta yang sudah terlepas dan dinding rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding rahim. Setelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan perlahan-lahan putar ke luar.

BAB III

I S I

Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.

Hampir sebagian besar gangguan plasenta, disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus. Plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya perdarahan.

Sebab-sebab :

- His kurang kuat

- Placenta sukar terlepas karena tempatnya disudut tuba, serta ukurannya yang sangat kecil.

Jenis retensio plasenta

- Plasenta adhesiva : Implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.

- Plasenta akreta : Implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium.

- Plasenta inkreta : Implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai miometrium.

- Plasenta perkreta : Implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

- Plasenta inkarserata : Tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh kontruksi ostium uteri.

Gambaran dan dugaan penyebab retensio plasenta

Gejala	Separasi/Akreta Parsial	Plasenta inkarserata	Plasenta akrota
- Konsistensi uterus	Kenyal	Keras	Cukup
- Tinggi fundus	Sepusat	2 jari bawah pusat	Sepusat
- Bentuk uterus	Diskoid	Agak globuler	Diskoid
- Perdarahan	Sedang-banyak	Sedang	Sedikit/tidak ada
- Tali pusat	Terjulur sebagian	Terjulur	Tidak terjulur
- Ostium uteri	Terbuka	Kontriksi	Terbuka
- Separasi plasenta	Lepas sebagian	Sudah lepas	Melekat seluruhnya
- Syok	Sering	Jarang	jarang

Retensio plasenta dengan separasi parsial

· Tentukan jenis retensio yang terjadi karena berkaitan dengan tindakan yang akan diambil

- Regangkan tali pusat dan minta pasien untuk mengedan

- Pasanginfus oksitosin à unit dalam 500 cc tts/RL 40 tpm

- Bila tidak berhasil, lakukan manual plasenta secara hati-hati

Plasenta inkarserata

- Plasenta fluothane atau efer untuk kontriksi serveks dan siap infus oksi 20 IV dalam 300 mlRL 40 tpm untuk antisipasi gangguan kontraksi yang disebabkan bahan anastesi.

- Bila prosedur anestesi tidak tersedia berikan analgesik pada tabung suntik terpisah.

- Manuver sekrup

BAB III

TINJAUAN KASUS

PROGRAM D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

TAHUN AKADEMIK 2008-2009

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No. Register : 788 112

Tanggal Masuk : 13 – 03 – 2008 Jam : 16.00 WIB

Tempat/Ruang : BPS

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. S

Umur : 36 tahun

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Alamat : Brecong, 3/8

Nama suami : Tn. T

Umur : 37 tahun

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Brecong, 3/8

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 13 Maret 2009 Pukul : 16.00 WIB

1. Alasan utama masuk kamar bersalin : Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak pukul ± 9.00 belum mengeluarkan kawah.

2. Tanda-tanda bersalin:

· Kontraksi : Teratur

Frekuensi : 3x tiap 10 menit

Lamanya : 30 detik

Kekuatan : sedang

Lokasi ketidaknyamanan : Perut ke punggung

Sejak tanggal : 12 Maret 2009

Pukul : 19.00 WIB

· Pengeluaran pervaginam :

Darah lendir : Tidak ada

Air ketuban : Tidak ada

Darah : Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

2. Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Pernafasan : 18 x / menit

Nadi : 80 x / menit

Suhu badan : 36⁵°C

3. Tinggi badan : 153 cm

Berat badan : 52 kg

4. Pemeriksaan head to toe

- Kepala

Muka : Tidak ada oedema

Kelopak mata : Tidak ada oedema

Konjungtiva : Merah muda

Sklera : Putih

Mulut dan Gigi

Bibir : Pucat

Gigi : Tidak ada caries

- Leher

Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran

- Dada

Payudara : Pembesaran : ada

Puting susu : menonjol

Simetris : ya

Benjolan : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Rasa nyeri : tidak ada

Lain-lain : tidak ada

- Punggung

Posisi tulang belakang : Iordosis

- Ekstremitas atas dan bawah

Oedema : Tidak ada

Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Refleks patela : Ada kanan dan kiri

- Abdomen

Pembesaran : ya

Benjolan : tidak ada

Bekas luka operasi : tidak ada

Pembesaran liver : tidak ada

Kandung kemih : kosong

Lain-lain : tidak ada

5. Pemeriksaan Kebidanan

5.1 Palpasi Uterus

Tinggi fundus uteri : 36 cm

Kontraksi : Frek 3x/10 menit

Lama 30 detik, sedang

Fetus : Letak : Memanjang

Presentasi : Kepala

Posisi : Sebelah kanan teraba keras,

memanjang (punggung)

Sebelah kiri teraba abgian kecil janin (extremitas)

Penurunan : 3/5

Pergerakan : aktif

Taksiran berat janin : (36-12) x 155 : 3720 gram

5.2 Auskultasi

DJJ : Positif : Frekuensi 130x/menit, teratur.

Punctum maximum : Sebelah kanan bawah pusat ibu

5.3 Ano-Genital (Inspeksi)

Perineum : Luka parut ada

Vulva Vagina : Luka : Luka ada

Fistula : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Pengeluaran pervagina : tidak ada

Jika ada, tuliskan : Jenis : _

Warna : _

Jumlah : _

Konsistensi : _

Kelenjar Bartolini : Pembengkakan tidak ada

Anus : Hemoroid : Tidak ada

5.4 Pemeriksaan Dalam

Dilakukan oleh : Bidan pada pukul 16.50 WIB

Atas indikasi : Pasien datang mengeluh mules-

mules-mules teratur

Dinding vaginam : Tenang

Portio : Pembukaan servix : 6 cm

Posisi portio : Tengah

Konsistensi : Tipis; lunak

Selaput ketuban : Positif

Presentasi fetus : Belakang kepala

Titik penunjuk : UUK Posisi penunjuk : jam 01.00

Penurunan Bagian Terendah : Hodge II – III

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny. S umur 36 tahun G₂P₁Ao hamil 39 minggu, janin tunggal hidup.

Intra uterin Inpartu kala I fase aktif.

Data dasar

DS :

- Ibu mengatakan hamil anak yang ke-2, belum pernah keguguran.

- Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 13 Juni 2008.

DO :

- Palpasi

Fetus letak : Memanjang

Presentasi : Kepala

Letak : Sebelah kanan teraba keras memanjang (punggung)

Sebelah kiri teraba bagian kecil janin (extremitas)

- Kontraksi : 3 x 10’ / 30’’

- Auskultasi : Djj : 130 x/menit.

- Pemeriksaan dalam

Portio : Lunak, tipis

f : 6 cm

Selaput ketuban : Positif

Bagian terendah : Belakang kepala

Denominator : UUK

Posisi penunjuk : Jam 01.00

Penurunan : H_{II
- III}

Masalah : Cemas

Kebutuhan : Atasi cemas ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Monitor tekanan darah

2. Monitor Djj, kontraksi, nadi

3. Monitor kemajuan persalinan

4. Atasi cemas ibu

5. Beri rasa nyaman

6. Siapkan alat dan perlengkapan persalinan

7. Awasi tanda dan gejala kala II

VI. PELAKSANAAN

Tanggal: 13 - 03 - 2008 Jam : 16.50 WIB

1. Memonitor tekanan darah tiap 4 jam sekali

2. Memonitor Djj, kontraksi, nadi tiap setengah jam sekali

3. Memonitor kemajuan persalinan

4. Mengatasi cemas ibu

- Memanggilkan suami untuk mendampingi ibu

- Memberikan inforamsi tentang kemajuan persalinan ibu

5. Memberi rasa nyaman

- Menganjurkan ibu untuk menarik nafas dalam saat ada his.

- Memijat punggung ibu saat ada his.

6. Menyiapkan alat dan perlengkapan persalinan

Alat : partus set, hatting set, alat resusitan, larutan clorin 0,5%

Perlengkapan : kain, baju, gedong, baju bayi, popok, gurita, handuk, celana dalam, pembalut.

7. Mengawasi tanda dan gejala kala II

- Keinginan untuk meneran

- Keinginan untuk BAB

- Perineum menonjol

- Vulva vagina, sfingter anal membuka

VII. EVALUASI

Tanggal: 13 – 03 – 2008 Pukul : 17.00 WIB

1. Hasil monitor

17.00

17.30

18.00

18.30

N 76

N 80

S 36⁶

Djj 137

Djj 140

Kontraksi : 4x/70’/30’’

Kontraksi : 4x/10’/30’’

Kontraksi : 4x/70’/45’’

2. Pemeriksaan VT

Porsio : Tidak teraba

f : 10 cm

Selaput ketuban : negatif

Denominata : UUK

Posisi jam : 12.00 WIB

Penurunan : H IV

3. Terlihat tanda dan gejala kala II

- Ibu mengatakan ingin meneran

- Ibu mengatakan ingin BAB

- Perineum menonjol

- Vulva vagina, stingter anal membuka

I. PENGKAJIAN

DS : - Ibu mengatakan ingin meneran

- Ibu mengatakan ingin BAB

DO : - Terlihat tanda dan gejala kala II :

- Perineum menonjol

- Vulva, vagina, sfingter anal membuka

- VT

· Porsio : tidak teraba

· f : 10 cm

· Selaput ketuban : negatif

· Denominator : UUK

· Posisi jam : 12.00

· Penurunan : H IV

- Kontraksi : 4 x 10’/45’’

- Djj : 140 x 1 menit

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny. S umur 36 G₂P_IAo hamil 35 minggu, janin tunggal hidup intra uterin in partu kala II.

Data dasar

DS :

- Ibu mengatakan ingin meneran

- Ibu mengatakan ingin BAB

DO :

- Terlihat tanda dan gejala kala II

· Perineum menonjol

· Vulva, vagina, sfingter anal membuka

- VT

· Porsio : tidak teraba

· f : 10 cm

· Selaput ketuban : negatif

· Denominator : UUK

· Posisi : jam 12.00

· Penurunan : HIV

- Kotnraksi : 4 x 10’/45”

- Djj : 140x/menit

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Pastikan kelengkapan persalinan dalam persiapan diri

2. Bimbing ibu untuk meneran.

3. Pantau keadaan janin dan ibu terus menerus

4. Lakukan episiotomi (jika perlu)

5. Lakukan penatalaksanaan kelahiran bayi

6. Lakukan penanganan BBL

VI. PELAKSANAAN

Tanggal: 13 - 03 - 2008 Jam : 17.15 WIB

1. Memeriksa kelengkapan persalinan dan persiapan diri.

Perlengkapan : Alat (partus set: 2 pasang sarung tangan, klem ½ kochu 2 klem arteri, gunting tali pusat, gunting epis, kaktur nelaton, kassa, pengikat tali pusat.

Penolong memakai celemek, mencuci tangan dengan melepas perhiasan di air mengalir.

2. Membimbing ibu untuk meneran

Memberikan ibu minum saat his tidak ada dan istirahat.

3. Memantau keadaan janin dan ibu terus menerus

Mendengarkan Djj saat his tidak ada dan nadi ibu

4. Melakukan pelaksanaan kelahiran bayi

- Saat vulva membuka 5 – 6 cm meletakkan handuk di atas permukaan kain 1/3 di bawah bokong ibu, membuka partus set dan memakai sarung tangan.

- Melindungi perineum dilapisi kain dan tangan yang lain menarik secara lembut di atas kepala tanpa menghambat kelahiran kepala pukul 18-45 kepala lahir. Menganjurkan ibu nafas pendek=pendek, mengusap mata, hidung dan memeriksa lilitan tali pusat.

- Menunggu putar palin luar.

Setelah terjadi putar palin luar, melakukan biparietal menarik secara lembut ke bawah untuk melahirkan bahu anterior menarik ke luar mengeluarkan bahu posterior.

Dengan teknik sangga susur membantu kelahiran badan sampai menyelipkan tangan diantara kaki sampai mata kaki meletakkan ibu.

5. Pukul 18.45 melakukan penangnaan BBL

- Mengeringkan dan membungkus bayi sambil meliaht tanda-tanda kehidupan.

- Menjepit tali pusat 3cm dari pangkal mengurut 2 cm ke air

- Klem pujung dengan tangan melindungi bayi

- Mengganti dengan kain yang kering dan bersih

- Memberikan kepada ibu untuk disusui

VII. EVALUASI

Tanggal: 13 – 03 – 2008 Pukul : 18.08 WIB

1. Hasil pemantauan

18.10 N : 80 Djj : 148

18.20 N : 82 Djj : 147

18.30 N : 82 Djj : 152

18.40 N : 82 Djj : 140

2. Bayi lahir spontan menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot baik, pukul 18.45, jenis kelamin perempuan.

3. Plasenta : belum lahir

4. Kontraksi baik teraba keras.

I. PENGKAJIAN

DO : - Bayi lahir spontan pukul 18.45,

jenis kelamin perempuan,menangis kuat.

- Plasenta belum lahir

- Kontraksi baik teraba keras

- TFU setinggi pusat

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 13-08-2008 Jam : 18.50 WIB

Dx : Ny. S umur 36 tahun P₂Ao In partu kala III

Data dasar

DO :

- Bayi lahir spontan pukul 18.45, jenis kelamin perempuan, menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan.

- Placenta belum lahir (tidak ada tanda-tanda pelepasan)

Tanda-tanda pelepasan : tali pusat bertambah panjang,adanya semburan darah,dan uterus globuler

- Kontraksi baik

- TFU setinggi pusat

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Pastikan janin tunggal

2. Lakukan MAK III

VI. PELAKSANAAN

Tanggal: 13 - 03 - 2008 Jam : 18.55 WIB

1. Memastikan janin tunggal

Mempelajari uterus memastikan tidak ada janin kedua

2. Melakukan MAK III

- Menyuntikkan 10 ± 0 okitosin secara IM dari 1/3 paha luar ateri ibu

- Melakukan penegangan tali pusat

Saat uterus berkontraksi melakukan penegangan, tangan yang lain di atas sympisis,

(setelah dilakukan pemantauan,ternyata tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta)

VII. EVALUASI

Tanggal: 13 – 08 – 2008 Pukul : 19.10 WIB

1. Plasenta belum lahir pukul 19.10 WIB

2. Perdarahan banyak

3. TFU setinggi pusat

4. Kontraksi lemah

5. Kandung kemih kosong

SOAP

Subyektif

Ø Ibu mengatakan tidak merasa mules

Ø Ibu merasa senang karena bayinya sudah lahir

Ø Ibu mengatakan merasa lemas

Obyektif

Ø Uterus tidak teraba keras

Ø Perdarahan banyak ± 250 cc

Ø Kandung kemih kosong

Ø TFU setingggi pusat

Ø Tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta

Ø TTV : KU : lemah

TD : 130/100 mmHg S : 36°C

N : 90 x/mnt Rr : 14x/mnt

Assasment

Ny S umur 36th P₂ A₀dengan Retensio Plasenta

Data dasar :

DS :

· Ibu mengatakan namanya Ny S

· Ibu mengatakan umurnya 36 th

· Ibu mengatakan sudah pernah melahirkan 2x dan

belum pernah keguguran

§ Ibu mengatakan merasa lemas

§ Ibu mengatakan tidak merasa mules

DO :

§ Uterus tidak teraba keras

§ Estimasi perdarahan ± 250 cc

§ Kandung krmih kosong

§ TFU setinggi pusat

§ Tidak ada tanda pelepasan plasenta

§ TTV : TD : 130/100 mmHg S : 36° C

N : 90x/mnt Rr : 14x/mnt

KU : lemah

Planning

- Pasang infuse RL dengan 20 tpm

- Siapkan manual plasenta

- Memasang infuse RL dengan 20 tpm

- Melakukan manual plasenta :

ü Memasukkan tangan kanan yang telah memakai handscoen kedalam vagina dengan menelusuri tali pusat bagian bawah

ü Melanjutkan tangan kedalam kavum uteri

ü Tangan kiri menahan fundus,mencegah inversion uteri

ü Membuka tangan kanan yang ada didalam kavum uteri seperti memberi salam lalu perluas perlepasan plasenta dengan menggerakkan tangan kekanan dan kekiri sambil bergeser ke cranial sehingga lepas.Explorasi ulangan.

ü Lalu pindahkan tangan kiri yang ada diluar keatas simfisis untuk menahan uterus ,tangan dorso cranial

ü Lalu keluarkan plasenta dengan hati-hati jangan sampai ada yang teringggal baik pada bagian fetal maupun maternal

ü Letakkan plasenta pada tempatnya

ü Bersihkan alat dan tempat,buat ibu nyaman dan merasa baik

- Memeriksa jalan lahir dan daerah perineum,vagina dengan kassa

E :

- Infuse sudah terpasang

- Plasenta belum lahir

- Kontraksi lembek

I. PENGKAJIAN

DO : - Bayi lahir spontan pukul 18.45, menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan.

- Plasenta belum lahir selama ½ jam

- TFU setinggi pusat

- Kontraksi lemah

- Perdarahan banyak

- Kandung kemih kosong

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny. S umur 36 th P₂Ao In partu kala III dengan retensio plasenta

Data dasar

DS :

- Ibu tidak merasa mules

DO :

- TFU setinggi pusat

- Kontraksi lemah

- Perdarahan 250 cc

- Kandung kemih kosong

Masalah : Ibu merasa cemas

Kebutuhan : Pengertian dan keyakinan akan keadaannya sekarang

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN

Jam : 19.25

1. Pantau TTV ibu, perdarahan, kandung kemih ibu.

2. Beritahu ibu akan disuntik

3. Berikan induksi kedua pada 15 menit setelah induksi pertama

4. Beritahu ibu dan keluarga akan keadaannya yang harus dilakukan manual plasenta

5. Periksa kelengkapan plasenta

6. Periksa jalan lahir

VI. IMPLEMENTASI

1. Memantau TTV ibu, perdarahan, kandung kemih ibu

2. Memberieritahu ibu akan disuntik

3. Memberikan induksi kedua pada 15 menit setelah induksi pertama

4. Memberitahu ibu dan keluarga akan keadaannya yang harus dilakukan manual plasenta

Menyiapkan alat dan perlengkapan

Alat dan perlengkapan:

(Sabun, sedativa dan analgetika, handskun, infuse set)

a. Pasang infuse RL dengan 20 tpm

b. Tangan obstetrik masuk ke vagina dengan menelusuri tali pusat

c. Masukan tangan ke kavum uteri sampai tempat implantasi

d. Tangan kiri menahan fundus, mencegah inversio uteri

e. Buka tangan seperti salaman

f. Perluas perlepasan plasenta dengan menggerakan tangan kanan

dan kiri dan kekanan asmbil bergeser ke kranial sehingga lepas

g. Eksplorasi ulangan

h. Pindah tangan ke atas simpisis untuk menahan uterus

i. Tangan dorso kranial

j. Letakan plasenta di tempatnya

k. Bereskan alat dan tempat

5. Memeriksa kelengkapan plasenta

Daerah fetal : Memeriksa keutuhan selaput

Daerah maternal : Memeriksa cotiledon dengan cara

Menguncupkan

6. Memeriksa jalan lahir

Tangan memeriksa perineum, vagina dengan kassa apakah terjadi laserasi atau tidak

VII. EVALUASI

Tanggal: 13 – 08 – 2008 Pukul : 19.30 WIB

1. Plasenta lahir lengkap pukul 19.30 WIB. Spontan tidak ada selaput yang tertinggal, ada cotiledon yang tertinggal.

2. Kontraksi baik

3. TFU 3 jari di bawah pusat

4. Tidak terdapat laserasi jalan lahir

I. PENGKAJIAN

DO : - Bayi lahir spontan pukul 18.45, menangis kuat, tonus otot baik, warna kulti kemerahan, jenis kelamin perempuan.

- Plasenta lahir spontan lengkap pukul 19.30

- TFU 2 jari di bawah pusat

- Kontraksi baik

- Tidak ada laserasi jalan lahir.

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny. S umur 36 th P₂Ao In partu kala IV

Data dasar

DO :

- Bayi lahir spontan pukul 18.45, menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan.

- Placenta lahir lengkap pukul 19.30 WIB.

- TFU 2 jari di bawah puast.

- Kontraksi baik

- Tidak ada laserasi jalan lahir

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Lanjutkan pemantauan kontraksi perdarahan kandung kemih TTV.

2. Ikat tali pusat

3. Hangatkan bayi

4. Anjurkan ibu mengecek kontraksi yang baik

5. Evaluasi kehilangan darah

6. Dekontaminasi alat dan tempat

7. Bersihkan ibu

8. Anjurkan ibu menyusui bayi

9. Lengkapi partograf

VI. PELAKSANAAN

Tanggal: 13 - 03 - 2008 Jam : 19.39 WIB

1. Lanjutkan pemantauan kontraksi perdarahan kandung kemih TTV

- 15 menit dalam 1 jam ke 1

- 20 – 30 menit 1 jam ke 2

2. Mengikat tali pusat dengan simpul mati 1 cm dari pangkal

3. Menghangatkan bayi dengan merapikan kembali bedong bayi

4. Menganjurkan ibu untuk mengecek kontraksi yang baik

- Memasase uterus pada fundus uteri sehingga berkontraksi

5. Mengevaluasi kehilangan darah dengan melipat kain 1/3

6. Mendekontaminasi alat dan tempat

Alat : Memastikan alat ke dalam larutan dan direndam selama 10 menit

Tempat : mengelap dengan air klorin bersih, diikerteni bersih

7. Menganjurkan ibu menyusui bayinya

8. Melengkapi partograf

VII. EVALUASI

Tanggal: 13 – 08 – 2008 Pukul : 21.30 WIB

Hasil Pemantauan

Jam	Waktu	TD	N	S	TFU	Kontraksi	KK	Perdarahan
1	18.45 19.00 19.15 19.30	120/80 120/80 120/80 110/70	82 82 74 74	36⁸	2 jari di bawah pusat 2 jari di bawah pusat 2 jari di bawah pusat 2 jari di bawah pusat	Baik Baik Baik Baik	Kosong Kosong Kosong Kosong	20 35 50 655
2	20.00 20.30	110/70 110/70	74 74	36⁷	2 jari di bawah pusat 2 jari di bawah pusat	Baik Baik	Kosong Kosong	80 100

1. Tali pusat sudah diikat

2. Bayi tampak hangat

- Perdarahan ± 100 cc

- Ibu tampak nyaman

3. Bayi sudah disusui

- Partograf sudah dilengkapi.

BAB IV

P E N U T U P

A. Kesimpulan

Bahwa setiap ibu dengan kasus Retensio Plasenta tidak dapat melakukan MAK III secara lancar. Maka harus dengan manual plasenta yang sesuai dan sebelumnya dilakukan induksi sebanyak 2x setiap 15 menit.

B. Saran

Tenaga medis yang tidak berkompetensi sebaiknya tidak membantu asuhan pada retensio plasenta.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Bagus Ida Gde, 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Obstetri Patologi. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran , Elstar Offset.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Panduan Praktis Pel. Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

______. 2007. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

MAKALAH ASKEB IV

TENTANG

”RETENSIO PLACENTA”

(Diajukan untuk Memenuhi Tugas Askeb)

Dosen Pengampu : Tin Utami, S.ST

Disusun Oleh :

1. Tidar Ayu Megawati 07/0688/B/0144

2. Titin Sumarni 07/0691/B/0147

3. Tri Handayani 07/0694/B/0150

4. Tri Noviyani 07/0695/B/0151

5. Triana Rahmawati 07/0696/B/0152

6. Tuti Hartini 07/0698/B/0154

7. Ucu Supartika 07/0699/B/0155

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2009

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi rahmat serta karunia sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tentang “Retensio Placenta” sebagai tugas kelompok dari dosen pengampu mata kuliah ASKEB IV. Dengan kemampuan yang kami miliki, kami berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik-baiknya namun kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam makalah ini.

Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini. Tentunya makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kami mengharapkan saran dari pembaca demi perbaikan makalah ini di masa mendatang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kami pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Purwokerto, Maret 2009

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................... i

KATA PENGANTAR.................................................................................. ii

DAFTAR ISI ............................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN...................................................................... 1

A. Latar Belakang....................................................................... 1

BAB II TINJAUAN TEORI.................................................................... 2

BAB III TINJAUAN KASUS.................................................................. 4

BAB IV PENUTUP................................................................................... 26

A. Kesimpulan............................................................................ 26

B. Saran...................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA

iii

MAKALAH ASKEB IV (PATOLOGI KEBIDANAN) TENTANG RETENSIO PLASENTA

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. S

Umur : 36 tahun

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Alamat : Brecong, 3/8

Nama suami : Tn. T

Umur : 37 tahun

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Brecong, 3/8

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 13 Maret 2009 Pukul : 16.00 WIB

1. Alasan utama masuk kamar bersalin : Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak pukul ± 9.00 belum mengeluarkan kawah.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

2. Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Pernafasan : 18 x / menit

Nadi : 80 x / menit

Suhu badan : 365°C

3. Tinggi badan : 153 cm

Berat badan : 52 kg

4. Pemeriksaan head to toe

- Kepala

Muka : Tidak ada oedema

Kelopak mata : Tidak ada oedema

Konjungtiva : Merah muda

Sklera : Putih

Mulut dan Gigi

- Leher

Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran

- Dada

Payudara : Pembesaran : ada

Puting susu : menonjol

Simetris : ya

Benjolan : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Rasa nyeri : tidak ada

Lain-lain : tidak ada

- Punggung

Posisi tulang belakang : Iordosis

- Ekstremitas atas dan bawah

Oedema : Tidak ada

Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Refleks patela : Ada kanan dan kiri

- Abdomen

Pembesaran : ya

Benjolan : tidak ada

Bekas luka operasi : tidak ada

Pembesaran liver : tidak ada

Kandung kemih : kosong

Lain-lain : tidak ada

5. Pemeriksaan Kebidanan

5.1 Palpasi Uterus

I. PENGKAJIAN

DS : - Ibu mengatakan ingin meneran

DO : - Terlihat tanda dan gejala kala II :

- Perineum menonjol

- Vulva, vagina, sfingter anal membuka

- VT

· Porsio : tidak teraba

· f : 10 cm

· Selaput ketuban : negatif

· Denominator : UUK

· Posisi jam : 12.00

· Penurunan : H IV

- Kontraksi : 4 x 10’/45’’

Suhu badan : 36⁵°C