MAKALAH ASKEB PATOLOGI HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN

MAKALAH ASKEB IV PATOLOGI

HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN

Dosen Pengampu : Tin Utami, S.ST

Disusun Oleh :

1.      Sri Hendarti

2.      Sri Wahyuni

3.      Suci Dian Raraswati

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2013

PEMBAHASAN

A.    Defenisi

HIV (Human Immunodeficliency Virus) / virus penurunan kekebalan tubuh pada manusia adalah kuman yang sangat kecil yang disebut virus, yang tidak bisa terlihat oleh manusia.

AIDS (Aquired Immuno Deficiensy Syndrome) adalah kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh yang terjadi karena seseorang terinveksi virus Human Immunodeficliency Virus (HIV). Orang yang terinfeksi virus ini tidak dapat mengatasi serbuan penyakit infeksi lain karena system tubuhnya menurun terus secara drastis.

B.     Etiologi

AIDS disebabkan oleh virus yang disebut HIV. Bila seseorang terkena infeksi HIV, virus akan menyerang sistim kekebalan tubuh yaitu bagian tubuh kita yang bertugas untuk melawan infeksi.

Gallo (National Institute of Health, USA) menemukan virus HTL III (Human T.Lymphotropic Virus) yang juga adalah penyebab AIDS. Pada tahun 1986 dari Afrika ditemukan virus lain yang dapat pula menyebabkan AIDS disebut HIV-2 dan berbeda dengan HIV-1 secara genetic maupun antigenic.

C.    Tanda dan Gejala

1.       AIDS

AIDS merupakan manifestasi lanjutan HIV. Selama stadium individu bisa saja merasa sehat dan tidak curiga bahwa mereka penderita penyakit. Pada stadium lanjut, system imun individu tidak mampu lagi menghadapi infeksi Opportunistik dan mereka terus menerus menderita penyakit minor dan mayor Karen tubuhnya tidak mampu memberikan pelayanan.

Angka infeksi pada bayi sekitar 1 dalam 6 bayi. Pada awal terinfeksi, memang tidak memperlihatkan gejala-gejala khusus. Namun beberapa minggu kemudian orang tua yang terinfeksi HIV akan terserang penyakit ringan sehari-hari seperti flu dan diare. Penderita AIDS dari luar tampak sehat. Pada tahun ke 3-4 penderita tidak memperlihatkan gejala yang khas. Sesudah tahun ke 5-6 mulai timbul diare berulang, penurunan berat badan secara mendadak, sering sariawan di mulut dan terjadi pembengkakan didaerah kelenjar getah bening. Jika diuraikan tanpa penanganan medis, gejala PMS akan berakibat fatal.

2.      HIV

Infeksi HIV memberikan gambaran klinik yang tidak spesifik dengan spectrum yang lebar, mulai dari infeksi tanpa gejala (asimtomatif) pada stadium awal sampai dengan gejala-gejala yang berat pada stadium yang lebih lanjut. Perjalanan penyakit lambat dan gejala-gejala AIDS rata-rata baru timbul 10 tahun sesudah infeksi, bahkan dapat lebih lama lagi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi berkembangnya HIV menjadi AIDS belum diketahui jelas. Diperkirakan infeksi HIV yang berulang – ulang dan pemaparan terhadap infeksi-infeksi lain mempengaruhi perkembangan kearah AIDS. Menurunnya hitungan sel CDA di bawah 200/ml menunjukkan perkembangan yang semakin buruk. Keadaan yang buruk juga ditunjukkan oleh peningkatan B2 mikro globulin dan juga peningkatan I9A.
Perjalan klinik infeksi HIV telah ditemukan beberapa klasifikasi yaitu :

a.         Infeksi Akut : CD4 : 750 – 1000

Gejala infeksi akut biasanya timbul sedudah masa inkubasi selama 1-3 bulan. Gejala yang timbul umumnya seperti influenza, demam, atralgia, anereksia, malaise, gejala kulit (bercak-bercak merah, urtikarta), gejala syaraf (sakit kepada, nyeri retrobulber, gangguan kognitif danapektif), gangguan gas trointestinal (nausea, diare). Pada fase ini penyakit tersebut sangat menular karena terjadi viremia. Gejala tersebut diatas merupakan reaksi tubuh terhadap masuknya unis yang berlangsung kira-kira 1-2 minggu.

b.         Infeksi Kronis Asimtomatik : CD4 > 500/ml

Setelah infeksi akut berlalu maka selama bertahun-tahun kemudian, umumnya sekitar 5 tahun, keadaan penderita tampak baik saja, meskipun sebenarnya terjadi replikasi virus secara lambat di dalam tubuh. Beberapa penderita mengalami pembengkakan kelenjar lomfe menyeluruh, disebut limfa denopatio (LEP), meskipun ini bukanlah hal yang bersifat prognostic dan tidak terpengaruh bagi hidup penderita. Saat ini sudah mulai terjadi penurunan jumlah sel CD4 sebagai petunjuk menurunnya kekebalan tubuh penderita, tetapi masih pada tingkat 500/ml.

c.          Infeksi Kronis Simtomatik

Fase ini dimulai rata-rata sesudah 5 tahun terkena infeksi HIV. Berbagai gejala penyakit ringan atau lebih berat timbul pada fase ini, tergantung pada tingkat imunitas penderita.

1)      Penurunan Imunitas sedang : CD4 200 – 500 Pada awal sub-fase ini timbul penyakit-penyakit yang lebih ringan misalnya reaktivasi dari herpes zoster atau herpes simpleks. Namun dapat sembuh total atau hanya dengan pengobatan biasa. Keganasan juga dapat timbul pada fase yang lebih lanjut dari sub-fase ini dan dapat berlanjut ke sub fase berikutnya, demikian juga yang disebut AIDS-Related (ARC).

2)      Penurunan Imunitas berat : CD4 < 200 Pada sub fase ini terjadi infeksi oportunistik berat yang sering mengancam jiwa penderita. Keganasan juga timbul pada sub fase ini, meskipun sering pada fase yang lebih awal. Viremia terjadi untuk kedua kalinya dan telah dikatakan tubuh sudah dalam kehilangan kekebalannya.

Tanda dan Gejala AIDS

1.      Dicurigai AIDS pada orang dewasa bila ada paling sedikit dua gejala mayor dan satu gejala minor dan tidak ada sebab-sebab imunosupresi yang lain seperti kanker,malnutrisi berat atau pemakaian kortikosteroid yang lama.

a.       gejala Mayor

                                                                                      i.      Penurunan berat badan lebih dari 10%

                                                                                    ii.      Diare kronik lebih dari satu bulan

                                                                                  iii.      Demam lebih dari satu bulan

b.       Gejala Minor

                                                                                      i.      Batuk lebih dari satu bulan

                                                                                    ii.       Dermatitis preuritik umum

                                                                                  iii.      Herpes zoster recurrens

                                                                                  iv.      Kandidias orofaring

                                                                                    v.       Limfadenopati generalisata

                                                                                  vi.      Herpes simplek diseminata yang kronik progresif

2.      Dicurigai AIDS pada anak. Bila terdapat palinh sedikit dua gejala mayor dan dua gejala minor, dan tidak terdapat sebab – sebab imunosupresi yang lain seperti kanker, malnutrisi berat, pemakaian kortikosteroid yang lama atau etiologi lain.

a.       Gejala Mayor

                                                                                      i.      Penurunan berat badan atau pertmbuhan yang lambat dan abnormal

                                                                                    ii.      Diare kronik lebih dari 1 bulan

                                                                                  iii.      Demam lebih dari 1 bulan

b.      Gejala minor

                                                                                      i.      Limfadenopati generalisata

                                                                                    ii.      Kandidiasis oro-faring

                                                                                  iii.      Infeksi umum yang berulang

                                                                                  iv.      Batuk parsisten

                                                                                    v.      Dermatiti

D.    HIV/AIDS Pada Wanita

HIV/AIDS berbeda pada wanita karena :

1.      Wanita lebih mudah terinfeksi HIV dari pada pria. Pria memasukkan semen ke dalam vagina, dimana cairan tersebut tidk akan menetap untuk waktu yang lama. Bila dalam semen tersebut mengandung virus HIV maka akan mudah masuk kedalam tubuh wanita melalui vagina dan servix, terutama bila terdapat sayatan atau ulkus pada bagian tersebut.

2.      Wanita sering terkena infeksi pada usia muda daripada pria. Ini karena wanita muda dan gadis-gadis biasanya sering sulit untuk menolak hubungan seksual yang tidk dikehendaki ataupun yang tidak aman.

3.      Wanita menerima transfuse darah lebih banyak daripada pria karena masalah kelahiran.

4.      Perkembangan penyakit AIDS lebih cepat pada wanita setelah terinfeksi HIV. Gizi kurang dan usia subur menyebabkan wanita kurang mampu melawan penyakit.

5.      Wanita sering secara tidak adil dipermasalahkan sebagai biang keladi penyebaran AIDS, tetapi sebetulnya pria juga mempunyai tanggung jawab yang sama besar dengan pria.

6.      Wanita hamil yang terinfeksi HIV akan menularkannya kepada janin.

7.      Wanita biasanya menjadi perawat anggota keluarga yang sakit dengan AIDS, meskipun mereka juga sedang sakit.

E.     Penularan / Penyebaran HIV/AIDS

HIV hidup dicairan tubuh seperti darah, semen dan cairan dari orang yang terinfeksi HIV. Virus menjadi tersebar bila cairan-cairan tubuh tersebut masuk ke tubuh orang lain. HIV bias tersebar dengan cara :

a.       Hubungan seksual yang tidak aman dengan orang yang terinfeksi virus.

b.      Jarum dan alat suntik yang tidk steril, atau benda tajam lain yang menusuk atau menyayat kulit.

c.       Transfusi darah, bila darah tersebut belum diperiksa apakah bebas dari HIV.

d.      Ibu hamil yang terinveksi HIV menularkan ke bayi sewaktu hamil, melahirkan dan menyusui.

e.       Darah terinfeksi yang masuk ke dalam sayatan atau luka terbuka orang lain.

HIV dapat ditularkan dari ibu ke bayinya dengan tiga cara yaitu di dalam uterus (lewat-plasenta), sewaktu persalinan, atau melalui air susu ibu. Pada bayi yang menyusui kira-kira separuhnya transmisi terjadi sewaktu sekitar persalinan, sepertiganya melalui menyusui ibu dan sebagian kecil di dalam uterus. Bayi terinfeksi yang tidak disusui ibunya, kira-kira dua pertiga dari transmisi terjadi sewaktu atau dekat dengan persalinan dan sepertiganya di dalam uterus.

1.      Kehamilan

Kehamilan bisa berbahaya bagi wanita dengan HIV atau AIDS selama persalinan dan melahirkan. Ibu sering akan mengalami masalah-masalah sebagai berikut :

a.       Keguguran

b.      Demam, infeksi dan kesehatan menurun.

c.        Infeksi serius setelah melahirkan, yang sukar untuk di rawat dan mungkin mengancam jiwa ibu.

2.      Melahirkan

Setelah melahirkan cucilah alat genitalia 2 kali sehari dengan sabun dan air bersih sehingga terlindungi dari infeksi.

3.      Menyusui

Infeksi HIV kadang-kadang ditularkan ke bayi melalui air susu ibu (ASI). Saat ini belum diketahui dengan pasti frekuensi kejadian seperti ini atau mengapa hanya terjadi pada beberapa bayi tertentu tetapi tidak pada bayi yang lain. Di ASI terdapat lebih banyak virus HIV pada ibu-ibu yang baru saja terkena infeksi dan ibu-ibu yang telah memperlihatkan tanda-tanda penyakit AIDS.
Setelah 6 bulan, sewaktu bayi menjadi lebih kuat dan besar, bahaya diare dan infeksi menjadi lebih baik. ASI dapat diganti dengan susu lain dan memberikan makanan tambahan. Dengan cara ini bayi akan mendapat manfaat ASI dengan resiko lebih kecil untuk terkena HIV

F.     Pencegahan HIV/AIDS

Pencegahan HIV/AIDS dapat dilakukan dengan cara :

1.      Selalu dan saling setia dengan pasangan masing-masing

2.      Biasakan melakukan hubungan seksual yang aman, yaitu hubungan yang mencegah masuknya kuman yang mungkin terdapat didalam cairan semen pria kedalam bagian-bagian tubuh wanita

3.      Hindari pelubangan telinga, tattoo, tujuk jarum/membuat sayatan/lubang pada kulit tubuh dengan alat yang belum dicuci

4.      Hindari transfuse darah kecuali untuk keadaan darurat

5.      Jangan saling meminjam alat cukur ataupun sikat gigi

6.      Jangan menyentuh darah orang lain/luka terbuka tanpa perlindungan (Maxwell, 2000)

G.    Penanganan

1.      Penanganan Umum

a.          Setelah dilakukan diagnosa HIV, pengobatan dilakukan untuk memperlambat tingkat replikasi virus. Berbagai macam obat diresepkan untuk mencapai tujuan ini dan berbagai macam kombinasi obat-obatan terus diteliti. Untuk menemukan obat penyembuhannya.

b.          Pengobatan-pengobatan ini tentu saja memiliki efek samping, namun demikian ternyata mereka benar-benar mampu memperlambat laju perkembangan HIV didalam tubuh.

c.          Pengobatan infeksi-infeksi appertunistik tergantung pada zat-zat khusus yang dapat menginfeksi pasien, obat anti biotic dengan dosis tinggi dan obat-obatan anti virus seringkali diberikan secara rutin untuk mencegah infeksi agar tidak menjalar dan menjadi semakin parah.

2.      Penanganan Khusus

a.          Penapisan dilakukan sejak asuhan antenatal dan pengujian dilakukan atas permintaan pasien dimana setelah proses konseling risiko PMS dan hubungannya dengan HIV, yang bersangkutan memandang perlu pemeriksaan tersebut.

b.          Upayakan ketersediaan uji serologic

c.          Konseling spesifik bagi mereka yang tertular HIV, terutama yang berkiatan dengan kehamilan da risiko yang dihadapi

d.         Bagi golongan risiko tinggi tetapi hasil pengujian negative lakukan konseling untuk upaya preventif (penggunaan kondom)

e.          Berikan nutrisi dengan nilai gizi yang tinggi, atasi infeksi oportunistik

f.           Lakukan terapi (AZT sesegera mungkin, terutama bila konsentrsi virus (30.000-50.000) kopi RNA/Ml atau jika CD4 menurun secara dratis

g.          Tatalaksana persalinan sesuai dengan pertimbangan kondisi yang dihadapi (pervaginanm atau perabdominam, perhatikan prinsip pencegahan infeksi).

Rekomendasi pemberian ART untuk mengurangi transmisi perinatal
Situasi kehamilan Rekomendasi

a.       Odha hamil yang belum pernah menggunakan antiretrovirus sebelumnya

b.      Odha hamil yang sedang mendapatkan ART dan hamil

c.       Odha hamil datang pada saat persalinan dan belum mendapat ART

d.      Jika bayi dari ibu odha datang setelah persalinan,sedangkan ibu belum mendapatkan ART selama kehamilan/intrapartum

1.         Odha yang hamil menjalani pemeriksaan klinis,imunologis,dan virologi standart.pertimbangan inisiasi dan penelitian ART sama dengan odha yang tidak hamil dengan pertimbangan efek terhadap kehamilan.

Regimen AZT tiga bagian direkomendasikan setelah trimester pertama tanpa memendang kadar hiv ibu.regimen kombinasi direkomendasikan pada odha status klinis,imunologis,dan viroogisnya berat atau kadar HIV lebih dari 1000 kopi/mL.jika odha datang pada trimester pertama kehamilan,pemberian AZT dapat di tunda sampai usia kehamilan 10-12 minggu.

2.         Jika kehamilan diketahui setelah trimester pertama,tetapi ART sebelumnya diteruskan,sebaiknya dengan menyertakan ZDV.jika kehamilan diketahui pada terimester pertama,odha diberikan konseling tentang keuntungan dan resiko ART pada trimester pertama.jika odha memilih menghentikan AZT selama trimester pertama,semua obat harus dihentikan untuk kemudian diberikan secara stimulant setelah trimester pertama untuk mencegah resisitensi obat tanpa mempertimbangkan regimen sebelumnya, AZT dianjurkan untuk diberikan selama intrapartum

3.         Ada beberapa regimen yang dianjurkan:

a.        Nevirapindosis tunggal pada saat persalinan dan dosis tunggalpada bayi pada usia 48 jam

b.      AZT dan 3TC oral pada persalinan,diikuti AZT/3TC pada bayi selama seminggu

c.        AZT intravena intrapartum dikuti AZT pada bayi selama 6 minggu

d.      Dua dosis neviraprin dikombinasi dengan AZT intravena selama persalinan diikuti AZT pada bayi selama 6 minggu. Segera setelah persalinan,odha menjalani pemeriksaan seperti CD4 dan kadar HIV untuk menentukan apakah ART akan dilanjutkan

4.      AZT sirup diberikan pada bayi selama 6 minggu,dimulai secepatnya dalam 6-12 jam setelah kelahiran.beberapa dokter dapat memilih kombinasi AZT dengan ART lain,terutama jika ibunya diketahui resisten terhadap AZT.namun efikasi regimen ini belum diketahui dan dosis untuk anak belum sepenuhnya diketahui. Segera setelah persalinan,odha menjalani pemeriksaan seperti CD4 dan kadar HIV untuk menentukan apakah ART akan dilanjutkan.bayi menjalani pemeriksaan diagnostik awal agar ART dapat diberikan sesegera mungkin jika ternyata HIV positif.

Penatalaksanaan Persalinan Pada Ibu Hamil Dengan Hiv

Untuk mengurangi resiko tranmisi HIV yang terutama terjadi pada saat  intrapartum, beberapa peneliti mencoba membandingkan tranmisi antara odha yag menjalani seksio sesarea dengan partus pervaginam. Persalinan dengan sesio sesarea dipikirkan dapat mengurangi paparan bayi dengan cairan serkovaginal yang mengandung HIV. Bila odha hamil memilih persalinan seksio sesarea maka resiko semakin rendah yaitu dibawah 1%.

Rekomendasi cara persalinan untuk mengurangi tranmisi HIV dari ibu ke anak:

1.      Odha hamil yang datang pada kehamilan diatas 36 minggu, belum mendapat ART, dan sedang menunggu hasil pemeriksaan kadar HIV dan CD4* yang diperkirakan ada sebelum persalinan.

2.      Odha hamil yang datang pada kehamilan awal, sedang mendapat kombinasi ART dan kadar HIV tetap diatas 1000 kopi/mL pada minggu ke-36 kehamilan

3.       Odha hamil yang mendapat kombinasi ART, dan kadar HIV tidak terdeteksi pada minggu ke-36 kehamilan.

4.      Odha hamil yang sudah direncanakan seksio sesarea efektif, namun datang pada awal persalinan atau setelah ketuban pecah

            Langkah – Langkah Penyelesaian Masalah Hiv – Aids

Lima cara pokok untuk mencegah penluaran HIV-AIDS yaitu :

a.       Tidak melakukan hubungan seks pra nikah atau hubungan seks bebas baik oral vaginal, anal dengan orang yang terinfekasi

b.      Saling setia, hanya melakukan hubungan seks dengan pasangan yang sah.

c.       Pemakaian kondom dapat mengurangi tetapi tidak dapat menghilangkan sama sekali resiko penularan HIV/AIDS.

d.      Tolak penggunaan narkoba ,khususnya narkoba suntik.

e.       Jangan memakai jarum suntik bersama.

f.       Hindari hubungan seksual sampai pengobatan antibiotik selesai.

g.      Sarankan juga pasangan seksual kita untuk diperiksa guna mencegah infeksi lebih jauh dan mencegah penularan

h.      Wanita tuna susila agar selalu memeriksakan dirinya secara teratur, sehingga jika terkena infeksi dapat segera diobati dengan benar

i.        Pengendalian penyakit menular seksual ini adalah dengan meningkatkan keamanan kontak seks dengan menggunakan upaya pencegahan.

Bagi petugas kesehatan

Mencakup 5 komponen penting yaitu :

a.       Penjaringan pasien

b.      Perlindungan diri

c.       Dekontaminasi peralatan

d.      Desinfeksi permukaan lingkungan kerja

e.       Penanganan limbah klinik

Bagi penderita

a.       Hindari anal seks dan oral seks

b.      Hindari pertukaran cairan tubuh ( darah , semen, cairan vagina)

c.       Menggunakan kondom yang berkualitas tinggi jika berhubungan seksual

d.      Selalu berkonsultasi dengan dokter

e.       pola hidup sehat.

f.       Harus selalu ingat bahwa orang pasti akan meninggal, tetapi tidak seorang pun dapat meramalkannya, mungkin besok atau lusa.

            Penanganan Dan Pengobatan Aids

                        Kendatipun dari berbagai negara terus melakukan researchnya dalam mengatasi HIV AIDS, namun hingga saat ini penyakit AIDS tidak ada obatnya termasuk serum maupun vaksin yang dapat menyembuhkan manusia dari Virus HIV penyebab penyakit AIDS. Adapun tujuan pemberian obat-obatan pada penderita AIDS adalah untuk membantu memperbaiki daya tahan tubuh, meningkatkan kualitas hidup bagi meraka yang diketahui terserang virus HIV dalam upaya mengurangi angka kelahiran dan kematian.

                        Antibiotik adalah pengobatan untuk gonore. Pasangan seksual juga harus diperiksa dan diobati sesegera mungkin bila terdiagnosis gonore. Hal ini berlaku untuk pasangan seksual dalam 2 bulan terakhir, atau pasangan seksual terakhir bila selama 2 bulan ini tidak ada aktivitas seksual. Banyak antibiotika yang aman dan efektif untuk mengobati gonorrhea, membasmi N.gonorrhoeae, menghentikan rantai penularan, mengurangi gejala, dan mengurangi kemungkinan terjadinya gejala sisa.

Pilihan utama adalah penisilin + probenesid. Antibiotik yang dapat digunakan untuk pengobatan gonore, antara lain:

1.      Amoksisilin 2 gram + probenesid 1 gram, peroral

2.      Ampisilin 2-3 gram + probenesid 1 gram. Peroral

3.      Azitromisin 2 gram, peroral

4.      Cefotaxim 500 mg, suntikan Intra Muskular

5.      Ciprofloxacin 500 mg, peroral

6.      Ofloxacin 400 mg, peroral

7.      Spectinomisin 2 gram, suntikan Intra Muskular

Obat-obat tersebut diberikan dengan dosis tunggal

Periode pasca persalinan adalah kesempatan terbaik untuk melakukan konseling, pasangan & keluarganya untuk melakukan tes HIV apabila pemeriksaan ini tidak di lakukan selama kehamilan.

Bila hasil positif, di perlukan konseling tentang pengobatan tentang yang di perlukan & bagaimana upaya pencegahan penularan dapat di lakukan

SOAL

1.      Dibawah ini merupakan cara penularan HIV/AIDS, kecuali

a.       Hubungan seksual yang tidak aman dengan orang yang terinfeksi virus.

b.      Jarum dan alat suntik yang tidk steril, atau benda tajam lain yang menusuk atau menyayat kulit.

c.       Berciuman

d.      Transfusi darah, bila darah tersebut belum diperiksa apakah bebas dari HIV

Jawaban : C

2.      Kehamilan bisa berbahaya bagi wanita dengan HIV atau AIDS selama persalinan dan melahirkan. Ibu sering akan mengalami masalah-masalah sebagai berikut, kecuali

a.       Keguguran

b.      Demam, infeksi dan kesehatan menurun.

c.        Infeksi serius setelah melahirkan, yang sukar untuk di rawat dan mungkin mengancam jiwa ibu

d.      Sakit Kepala hebat

Jawaban : D

3.      Mencegah penularan HIV/AIDS bagi petugas kesehatan adalah

a.       Hindari pertukaran cairan tubuh ( darah , semen, cairan vagina)

b.      Menggunakan kondom yang berkualitas tinggi jika berhubungan seksual

c.       Penanganan limbah klinik

d.      Selalu berkonsultasi dengan dokter

Jawaban : D

4.      Gejala mayor pada orang dewasa yang dicurigai AIDS adalah

a.       Diare kronik lebih dari satu bulan

b.      Batuk lebih dari satu bulan

c.       Dermatitis preuritik umum

d.      Herpes zoster recurrens

Jawaban : A

5.      Gejala minor pada anak yang dicurigai AIDS adalah

a.       Penurunan berat badan atau pertmbuhan yang lambat dan abnormal

b.      Infeksi umum yang berulang

c.       Diare kronik lebih dari 1 bulan

d.      Demam lebih dari 1 bulan

Jawaban : B

DAFTAR PUSTAKA

Rukiah, Ai Yeyeh S.Si.T, “ Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan)”, Jakarta: Trans Info Media, 2010.

Prawirohardjo, Sarwono, “Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal “, Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009

Feryanto Ahmad, Fadlun,”Asuhan Kebidanan Patologis”,Jakarta: Salemba Medika, 2012